Добровольное информированное согласие на психологическое консультирование
Вы получили ссылку на эту форму, так как обратились за психологической консультацией к психологу Быконь Екатерине Сергеевне (http://ekaterina-bykon.ru). Ниже вы узнаете, по каким принципам и правилам будет проходить наша работа. Пожалуйста, внимательно изучите каждый из пунктов.
Информированное согласие помогает прояснить отношения "клиент-терапевт" и способствует созданию благоприятных отношений для терапии. Также согласие позволяет чувствовать себя свободнее и без негативных эмоций (в случае пропусков встреч и т.п.), и регулирует личные границы каждого и процесса в целом. Информированное согласие базируется на принципе сотрудничества и обоюдного согласия.
Всё, что здесь написано, касается как очных консультаций, так и консультаций онлайн.
Информированное согласие помогает прояснить отношения "клиент-терапевт" и способствует созданию благоприятных отношений для терапии. Также согласие позволяет чувствовать себя свободнее и без негативных эмоций (в случае пропусков встреч и т.п.), и регулирует личные границы каждого и процесса в целом. Информированное согласие базируется на принципе сотрудничества и обоюдного согласия.
Всё, что здесь написано, касается как очных консультаций, так и консультаций онлайн.
В этом документе изложены основные принципы моей работы. Пожалуйста, прочитайте внимательно, если какой-либо из пунктов вызывает у вас вопрос, мы можем обсудить его на ближайшей встрече. Ваша подпись или оплата сессии означает, что между нами имеется понимание и согласие со всеми пунктами.
Наши отношения являются сугубо профессиональными. Я ценю уважаю ваше время, ваши границы и интересы, и ожидаю, что вы будете ценить и уважать мое время, границы и интересы.
Психологическое консультирование и психотерапия имеют преимущества и риски. Невозможно описать весь процесс в общих словах: во многом он зависит от личности клиента и личности терапевта, а также от проблем, над которыми ведется работа.
Цели, планы и критерии успешности
1. Цели терапии/консультирования обсуждаются и устанавливаются вместе с клиентом на первой-второй консультации. Цели могут быть уточнены или доработаны в процессе терапии, но они не могут быть заменены на совершенно другие без обсуждения, в одностороннем порядке (клиентом или психологом).
2. После 1-й установочной консультации или во время неё я предлагаю клиенту предварительный план терапии, в котором отражены основные этапы. План может быть как в письменном, так и в устном виде. Я всегда рада, если вы сотрудничаете уже на начальном этапе и вместе со мной обсуждаете план терапии.
3. Критерии успешности: обсуждаются совместно на 1й-2й консультации. Чтобы всё получилось, Вам придется много работать над тем, что мы обсуждаем, во время консультации и дома самостоятельно.
Сеттинг
1. Запись на консультацию производится после осуществления 100% предоплаты стоимости оказываемых услуг, оплата принимается переводом на карту Сбера по номеру телефона +7(980)245-75-65 . Все расходы по конвертации, комиссии и т.п. оплачивает клиент. Вы в праве запросить чек после оплаты.
2. Консультации происходят один или два раза в неделю, в среднем от 5 до 20 недель, далее - 1 раз в месяц, далее - поддерживающие (бустерные) сессии 1 раз в 3 месяца или при необходимости. Конкретика зависит от того запроса, с которым мы имеем дело. В некоторых случаях эффективно встречаться два раза в неделю. Встречи реже, чем один раз в неделю, на этапе активной терапии (не на этапе поддерживающей), к сожалению, сильно снижают эффективность работы. Продолжительность курса психотерапии зависит от запроса и обсуждается в самом начале. Длительность каждой встречи равна 50 минут.
3. В идеале консультации проходят в одно и то же время, один и тот же день недели. Это удобно для вас, и для меня: нет необходимости созваниваться и уточнять друг у друга, все ли в силе. Это время считается вашим "фиксированным". Оно может быть изменено по обоюдному согласию.
Пожалуйста, не приходите раньше назначенного времени: я не смогу Вас принять. Если Вы придете позже назначенного времени, нашу встречу придется все равно закончить вовремя, потому что после Вас у меня запланирован следующий клиент.
4. Есть несколько важных понятий: неявка и отмена (или перенос) консультации.
Неявка - это означает, что клиент не явился в назначенное время и не предупредил.
Отмена или перенос - это означает, что консультация отменяется или переносится на другое время.
Несвоевременная отмена (перенос) - отмена менее, чем за 24 часа.
5. Консультация может быть отменена или перенесена не позднее, чем за сутки. То есть: если наша встреча с вами запланирована на 18:00 четверга, не позднее 18:00 среды накануне вы должны меня предупредить, что вы не сможете присутствовать. Если этого не произошло, то клиент оплачивает пропущенную встречу в размере 100% от стоимости.
Пожалуйста, примите к сведению, что эти правила созданы вовсе не для того, чтобы "наказать" Вас финансово, а для того, чтобы защитить моё время. Если Вы задаётесь вопросом "а почему это я должен платить за то, чего я не получил?", то подумайте о том, что в тот момент, когда вы договорились со мной о приёме, Вы забронировали моё время, и не только то, которое мы проведём с вами вместе на сессии, но и дополнительное: я работаю над вашим случаем до и после вашего визита. И я не смогу "переиграть" своё время, потраченное на работу с вашим случаем, по-другому, в случае, если Вы приняли решение не приходить в назначенное время.
Перенос или отмена консультаций усложняет и откладывает на какое-то время терапевтический процесс. Если Вы должны отменить или перенести консультацию, пожалуйста, сообщите мне об этом более, чем за 24 часа. При уведомлении позднее, мне довольно затруднительно организовать мое расписание.
Если Вы не можете уведомить меня о переносе или отмене за 24 часа, Вы будете должны оплатить 100% от отмененной встречи. Я всячески поощряю развитие у клиентов навыков ассертивной защиты своих границ и интересов, и если Вы считаете, что сегодняшние ваши приоритеты - это что-то другое вместо встречи с психотерапевтом (личное время, забота о семье и детях и так далее) - пожалуйста! Единственное исключение распространяется на серьезное заболевание или на экстренные случаи - форс-мажорные обстоятельства (непреодолимой силы). Чтобы обстоятельство было признано форс-мажором, оно должно соответствовать двум критериям: чрезвычайности и непредотвратимости.
6. В случае Вашей неявки без каких-либо объяснений, я постараюсь выяснить у Вас, что произошло. Одна неявка или две несвоевременных отмены - это повод прекратить наши отношения, в случае, если обсуждение причин ни к чему не привело.
7. В связи с тем, что моя ценовая политика со временем может меняться, важно предупредить, что стоимость встречи для конкретного клиента может подняться до актуальной, только через 6 месяцев, с обязательным предупреждением за 1 месяц. То есть: если Вы пришли ко мне впервые по более дешевой стоимости, а уже через одну неделю стоимость моих услуг изменилась, для Вас стоимость может измениться, только через полгода со дня Вашей первой консультации.
8. Если мы закончили терапию, а потом, спустя несколько месяцев или лет, Вы возвращаетесь, то стоимость приема будет равна действующим на момент обращения расценкам.
9. Иногда могут быть проблемы технического характера, что-то не работает или нет интернета, у Вас или у меня. Я приложу все усилия, чтобы в таком случае заранее предупредить, перенести консультацию на другое время или продлить её. Но если Вас постоянно не слышно или связь прерывается несколько раз за сессию на Вашей стороне, я в таких условиях работать, к сожалению, не могу, поэтому эта сессия подлежит оплате, а следующую сессию мы назначим, когда у Вас будет достаточно хорошее качество связи.
Взаимопонимание и сотрудничество
1. Важно помнить, что всегда лучше сказать о том, что беспокоит, чем промолчать. Психотерапевтический процесс может вызывать много разных чувств, в том числе и неприятных. Все они являются важными для понимания процесса, поэтому если:
2. Если Вы решили закончить терапию или изменить ее цели, пожалуйста, сообщите мне об этом. Помните, что одностороннее решение об окончании терапии не всегда является единственно верным решением.
3. Я не имею принципиальных возражений, если Вы совмещаете работу со мной со встречами с другими психотерапевтами, психологами и т.п. Если только то, что вы делаете с ними, не мешает нашей работе.
4. Я обычно отвечаю на сообщения, отправленные мне клиентом между сессиями. Но могу не отвечать или перенести это обсуждение на ближайшую сессию.
Конфиденциальность и приватность
Все, что Вы мне расскажете, остается сугубо конфиденциальным. Исключения:
Вашу конфиденциальность, то есть какие-то сведения о Вас могут узнать другие люди. Принимайте это во внимание, пожалуйста, и позаботьтесь, чтобы с Вашей стороны у посторонних не было доступа ни к вашим записям, ни к Вашей переписке со мной, и никто не может услышать, о чем мы говорим.
Со своей стороны, я тоже прилагаю все усилия, чтобы обеспечить конфиденциальность. Мы работаем онлайн в относительно безопасном приложении Google Meet, записи и файлы, связанные с Вашим случаем, хранятся в относительно безопасных приложениях, в зашифрованном виде, с паролем или двухфакторной аутентификацией.
Я не вступаю в социальные, дружеские или сексуальные отношения с действующими клиентами.
Я не работаю как психолог с теми, с кем у нас уже есть отношения другого характера (так называемые двойные роли).
Я могу использовать описание вашего случая в научных статьях, которые я могу готовить к публикации в соответствующей профессиональной литературе, без указания вашего имени и прочих идентифицирующих Вас подробностей.
Я могу использовать описание Вашего случая при супервизии или интервизии, без указания
Вашего имени и прочих подробностей.
Прочее
1. Я могу отказаться работать с каким-либо клиентом по любым причинам. В большинстве случаев я сообщу Вам причину, но могу и не сообщить. Я порекомендую Вам, к какому специалисту Вы сможете обратиться.
2. Я не врач, и я не выписываю лекарств и медикаментов. При необходимости, я порекомендую Вам специалиста, к которому Вы сможете обратиться за медикаментозным лечением.
Наши отношения являются сугубо профессиональными. Я ценю уважаю ваше время, ваши границы и интересы, и ожидаю, что вы будете ценить и уважать мое время, границы и интересы.
Психологическое консультирование и психотерапия имеют преимущества и риски. Невозможно описать весь процесс в общих словах: во многом он зависит от личности клиента и личности терапевта, а также от проблем, над которыми ведется работа.
Цели, планы и критерии успешности
1. Цели терапии/консультирования обсуждаются и устанавливаются вместе с клиентом на первой-второй консультации. Цели могут быть уточнены или доработаны в процессе терапии, но они не могут быть заменены на совершенно другие без обсуждения, в одностороннем порядке (клиентом или психологом).
2. После 1-й установочной консультации или во время неё я предлагаю клиенту предварительный план терапии, в котором отражены основные этапы. План может быть как в письменном, так и в устном виде. Я всегда рада, если вы сотрудничаете уже на начальном этапе и вместе со мной обсуждаете план терапии.
3. Критерии успешности: обсуждаются совместно на 1й-2й консультации. Чтобы всё получилось, Вам придется много работать над тем, что мы обсуждаем, во время консультации и дома самостоятельно.
Сеттинг
1. Запись на консультацию производится после осуществления 100% предоплаты стоимости оказываемых услуг, оплата принимается переводом на карту Сбера по номеру телефона +7(980)245-75-65 . Все расходы по конвертации, комиссии и т.п. оплачивает клиент. Вы в праве запросить чек после оплаты.
2. Консультации происходят один или два раза в неделю, в среднем от 5 до 20 недель, далее - 1 раз в месяц, далее - поддерживающие (бустерные) сессии 1 раз в 3 месяца или при необходимости. Конкретика зависит от того запроса, с которым мы имеем дело. В некоторых случаях эффективно встречаться два раза в неделю. Встречи реже, чем один раз в неделю, на этапе активной терапии (не на этапе поддерживающей), к сожалению, сильно снижают эффективность работы. Продолжительность курса психотерапии зависит от запроса и обсуждается в самом начале. Длительность каждой встречи равна 50 минут.
3. В идеале консультации проходят в одно и то же время, один и тот же день недели. Это удобно для вас, и для меня: нет необходимости созваниваться и уточнять друг у друга, все ли в силе. Это время считается вашим "фиксированным". Оно может быть изменено по обоюдному согласию.
Пожалуйста, не приходите раньше назначенного времени: я не смогу Вас принять. Если Вы придете позже назначенного времени, нашу встречу придется все равно закончить вовремя, потому что после Вас у меня запланирован следующий клиент.
4. Есть несколько важных понятий: неявка и отмена (или перенос) консультации.
Неявка - это означает, что клиент не явился в назначенное время и не предупредил.
Отмена или перенос - это означает, что консультация отменяется или переносится на другое время.
Несвоевременная отмена (перенос) - отмена менее, чем за 24 часа.
5. Консультация может быть отменена или перенесена не позднее, чем за сутки. То есть: если наша встреча с вами запланирована на 18:00 четверга, не позднее 18:00 среды накануне вы должны меня предупредить, что вы не сможете присутствовать. Если этого не произошло, то клиент оплачивает пропущенную встречу в размере 100% от стоимости.
Пожалуйста, примите к сведению, что эти правила созданы вовсе не для того, чтобы "наказать" Вас финансово, а для того, чтобы защитить моё время. Если Вы задаётесь вопросом "а почему это я должен платить за то, чего я не получил?", то подумайте о том, что в тот момент, когда вы договорились со мной о приёме, Вы забронировали моё время, и не только то, которое мы проведём с вами вместе на сессии, но и дополнительное: я работаю над вашим случаем до и после вашего визита. И я не смогу "переиграть" своё время, потраченное на работу с вашим случаем, по-другому, в случае, если Вы приняли решение не приходить в назначенное время.
Перенос или отмена консультаций усложняет и откладывает на какое-то время терапевтический процесс. Если Вы должны отменить или перенести консультацию, пожалуйста, сообщите мне об этом более, чем за 24 часа. При уведомлении позднее, мне довольно затруднительно организовать мое расписание.
Если Вы не можете уведомить меня о переносе или отмене за 24 часа, Вы будете должны оплатить 100% от отмененной встречи. Я всячески поощряю развитие у клиентов навыков ассертивной защиты своих границ и интересов, и если Вы считаете, что сегодняшние ваши приоритеты - это что-то другое вместо встречи с психотерапевтом (личное время, забота о семье и детях и так далее) - пожалуйста! Единственное исключение распространяется на серьезное заболевание или на экстренные случаи - форс-мажорные обстоятельства (непреодолимой силы). Чтобы обстоятельство было признано форс-мажором, оно должно соответствовать двум критериям: чрезвычайности и непредотвратимости.
6. В случае Вашей неявки без каких-либо объяснений, я постараюсь выяснить у Вас, что произошло. Одна неявка или две несвоевременных отмены - это повод прекратить наши отношения, в случае, если обсуждение причин ни к чему не привело.
7. В связи с тем, что моя ценовая политика со временем может меняться, важно предупредить, что стоимость встречи для конкретного клиента может подняться до актуальной, только через 6 месяцев, с обязательным предупреждением за 1 месяц. То есть: если Вы пришли ко мне впервые по более дешевой стоимости, а уже через одну неделю стоимость моих услуг изменилась, для Вас стоимость может измениться, только через полгода со дня Вашей первой консультации.
8. Если мы закончили терапию, а потом, спустя несколько месяцев или лет, Вы возвращаетесь, то стоимость приема будет равна действующим на момент обращения расценкам.
9. Иногда могут быть проблемы технического характера, что-то не работает или нет интернета, у Вас или у меня. Я приложу все усилия, чтобы в таком случае заранее предупредить, перенести консультацию на другое время или продлить её. Но если Вас постоянно не слышно или связь прерывается несколько раз за сессию на Вашей стороне, я в таких условиях работать, к сожалению, не могу, поэтому эта сессия подлежит оплате, а следующую сессию мы назначим, когда у Вас будет достаточно хорошее качество связи.
Взаимопонимание и сотрудничество
1. Важно помнить, что всегда лучше сказать о том, что беспокоит, чем промолчать. Психотерапевтический процесс может вызывать много разных чувств, в том числе и неприятных. Все они являются важными для понимания процесса, поэтому если:
- Вам не нравится план действий на неделю (домашнее задание);
- Вы испытываете какие-либо чувства по отношению ко мне, к процессу в целом, к отдельным темам или упражнениям;
- Вам что-то не нравится в том, как мы работаем;
- Ваше эмоциональное состояние как-то изменилось за последнюю неделю -
2. Если Вы решили закончить терапию или изменить ее цели, пожалуйста, сообщите мне об этом. Помните, что одностороннее решение об окончании терапии не всегда является единственно верным решением.
3. Я не имею принципиальных возражений, если Вы совмещаете работу со мной со встречами с другими психотерапевтами, психологами и т.п. Если только то, что вы делаете с ними, не мешает нашей работе.
4. Я обычно отвечаю на сообщения, отправленные мне клиентом между сессиями. Но могу не отвечать или перенести это обсуждение на ближайшую сессию.
Конфиденциальность и приватность
Все, что Вы мне расскажете, остается сугубо конфиденциальным. Исключения:
- в случае, если Вы можете нанести вред своей жизни или жизни других людей;
- в случае запроса суда или других органов;
- в случае супервизии или интервизии (обсуждение Вашего случая с коллегами), но здесь не раскрываются персональные данные: имя, телефон, место работы и пр., только обсуждается сам случай.
Вашу конфиденциальность, то есть какие-то сведения о Вас могут узнать другие люди. Принимайте это во внимание, пожалуйста, и позаботьтесь, чтобы с Вашей стороны у посторонних не было доступа ни к вашим записям, ни к Вашей переписке со мной, и никто не может услышать, о чем мы говорим.
Со своей стороны, я тоже прилагаю все усилия, чтобы обеспечить конфиденциальность. Мы работаем онлайн в относительно безопасном приложении Google Meet, записи и файлы, связанные с Вашим случаем, хранятся в относительно безопасных приложениях, в зашифрованном виде, с паролем или двухфакторной аутентификацией.
Я не вступаю в социальные, дружеские или сексуальные отношения с действующими клиентами.
Я не работаю как психолог с теми, с кем у нас уже есть отношения другого характера (так называемые двойные роли).
Я могу использовать описание вашего случая в научных статьях, которые я могу готовить к публикации в соответствующей профессиональной литературе, без указания вашего имени и прочих идентифицирующих Вас подробностей.
Я могу использовать описание Вашего случая при супервизии или интервизии, без указания
Вашего имени и прочих подробностей.
Прочее
1. Я могу отказаться работать с каким-либо клиентом по любым причинам. В большинстве случаев я сообщу Вам причину, но могу и не сообщить. Я порекомендую Вам, к какому специалисту Вы сможете обратиться.
2. Я не врач, и я не выписываю лекарств и медикаментов. При необходимости, я порекомендую Вам специалиста, к которому Вы сможете обратиться за медикаментозным лечением.
Мне понятны условия, описанные выше. Я даю добровольное согласие на психологическое консультирование.